一、诊断 依据是最新的罗马Ⅲ诊断标准：

    （1）诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准：

反复发作的腹痛或腹部不适，近3个月内每月发作至少3天，并伴有下列2项或2项以上：①排便后症状改善；②发生时伴随排便频率的改变；③发生时伴随粪便性状（外观）改变。

（2）以下症状不是诊断所必备，但对诊断有支持意义：排便频率异常（①每天排便>3次或②每周<3次）；粪便性状异常（③干球粪/硬粪或④糊状便/稀水样便）；粪便费力；排便急迫感、排便不尽、排黏液以及腹胀。济南军区总医院消化内科刘晓峰

（2）分型 IBS腹泻型（IBS-D）、IBS便秘型（IBS-C）、IBS混合型（IBS-M）。

    二、治疗

    治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。

1.一般治疗

（1）建立良好的医患关系 对患者进行健康宣教、安慰和建立良好的医患关系是有效、经济的治疗方法。

（2）饮食治疗 健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状。应避免过度饮食；大量饮酒；咖啡因；高脂饮食；某些具有产气作用的蔬菜、豆类；精加工的食粮和人工食品（便秘者）、山梨醇及果糖（腹泻者）；个体不耐受的食物。增加膳食纤维主要用于便秘为主的患者。

    2.药物治疗 目前尚无一种能有效治疗各种IBS的药物。某些药物可不同程度地改善症状。

    （1）解痉药  抗胆碱药物如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱等，但应注意不良反应，可作为缓解腹痛的短期对症治疗。选择性胃肠道平滑肌的钙离子通道拮抗药如匹维溴胺（用法为50mg/次，3次/日）、奥替溴铵（用法为40mg/次，3次/日），或离子通道调节剂马来酸曲美布汀（用法为100-200mg/次，3次/日）均具有较好的效果和安全性。

    （2）止泻药  洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石等。

（3）导泻药 便秘型患者酌情使用导泻药，宜使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有容积性药如欧车前制剂和甲基纤维素、渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇等。

（4）肠道动力感觉调节药 5-HT3受体拮抗剂阿洛司琼可改善严重患者的腹痛及减少大便次数，但可以起缺血性结肠炎等严重不良反应。5-HT4受体部分激动剂替加色罗因心血管不良反应已停用。

（5）益生菌 如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂对于改善症状具有一定疗效。

（6）抑郁药 对腹痛症状重而上述治疗无效、特别是伴有较明显精神症状者可试用。

（7）中医药治疗 中药、针灸可能有一定疗效。