动脉导管未闭(PDA)

1. 适应症

体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。

2. 相对适应症

（1）体重4～8 kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；

（2）“沉默型”PDA；

（3）导管直径≥14mm；

（4）合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；空军总医院心血管内科田建伟

（5）合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。

3.禁忌症

（1）感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；

（2）严重肺动脉高压出现右向左分流, 肺总阻力＞14woods；

（3）合并需要外科手术矫治的心内畸形；

（4）依赖 PDA存活的患者；

（5）合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。

PDA介入封堵术手术成功率98%～100%，手术并发症包括：封堵器脱落0.3%、溶血＜0.8%、残余分流≤0.1%、封堵器移位0.4%、降主动脉狭窄0.2%、左肺动脉狭窄0.2%、心前区闷痛0.3%，以及极少见的如一过性高血压、血管损伤、声带麻痹、感染性心内膜炎等。

术后病情平稳于第3天出院。

房间隔缺损(ASD)

1.适应症：

（1）通常年龄≥3岁。

（2）继发孔型ASD直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的左向右分流ASD。

（3）缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm。

（4）房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。

（5）不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

2.相对适应症：

（1）年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。

（2）ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。

（3）缺损周围部分残端不足5mm。

（4）特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。

（5）伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92%，可试行封堵。

2.禁忌症：

（1）原发孔型ASD及静脉窦型ASD。

（2）心内膜炎及出血性疾患。

（3）封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。

（4）严重肺动脉高压导致右向左分流。

（5）伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

（6）近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。

（7）患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。

（8）左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。

条件和大小合适的ASD介入手术成功率接近100%，总并发症发生率约1.89%，包括：残余分流、血栓栓塞、气体栓塞，头痛或偏头痛、穿刺部位血肿和股动静脉瘘、心包填塞、封堵器移位脱落、心律失常、主动脉至右心房和左心房瘘、溶血、感染等。

术后病情平稳于第3天出院。

室间隔缺损(VSD)

1.明确适应证

（1）膜周部VSD

年龄：通常≥3岁；

体重大于 5 Kg；

有血流动力学异常的单纯性VSD，直径＞3mm，＜ 14mm

VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；

超声在大血管短轴五腔心切面9～12点位置。

（2）肌部VSD＞3mm。

（3）外科手术后残余分流。

（4）心肌梗死或外伤后VSD。

2.相对适应症

（1）直径小于3mm小VSD。

（2）嵴内型VSD距离肺动脉瓣2mm以上，直径小于5mm。

（3）感染性心内膜炎治愈后3个月，心腔内无赘生物。

（4）VSD上缘距主动脉右冠瓣≤ 2mm，无主动脉右冠窦脱垂，不合并主动脉瓣返流，或合并轻度主动脉瓣返流。

（5）VSD合并Ⅰ度房室传导阻滞或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。

（6）VSD合并PDA，PDA有介入治疗的适应证。

（7）伴有膨出瘤的多孔型VSD，缺损缘距主动脉瓣2mm以上，封堵器的左心室面可完全覆盖全部入口。

3.禁忌症

（1）感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。

 （2）封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成。

（3）巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。  

 （4）重度肺动脉高压伴双向分流。 

 （5）合并出血性疾病和血小板减少。

 （6）合并明显的肝肾功能异常。 

 （7）心功能不全，不能耐受操作。

符合适应证条件的膜周部VSD基本上可全部获得成功，相对适应证患者的总体成功率>95%。目前我国VSD封堵术总体成功率达96.45%，严重并发症发生率为2.61%，死亡率为0.05%。并发症包括：房室传导阻滞、封堵器移位或脱落、腱索断裂、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣返流、残余分流、溶血、急性心肌梗死、心脏及血管穿孔、神经系统并发症如头痛等、局部血栓形成及周围血管栓塞等。

严重并发症如传导阻滞等多发生于术后1-5天，术后病情平稳于第5天出院。