一、概念

　　类风湿关节炎(RA)是一种慢性、对称性、多关节炎为主要特征的自身免疫性疾病,典型受累部位为腕、掌指、近端指间关节等小关节，可伴关节外的系统损害。病理基础是关节滑膜炎，当累及关节软骨和骨质时可出现关节畸形。RA发病年龄20～40岁,以45岁左右为最常见,男女之比为1:2~3。

　　二、诊断标准

　　1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准：

　　(1)晨僵持续至少每日1小时;

　　(2)3个或3个以上关节肿胀;

　　(3)腕、掌指、近端指间关节肿胀;

　　(4)对称性关节肿胀;

　　(5)有类风湿皮下结节;

　　(6)类风湿因子阳性(滴度>1:20);

　　(7)手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)。

　　以上1-4项必须持续至少6周。具备4条或4条以上者，可诊断为类风湿关节炎。

　　三、分期标准

　　(一)Ⅰ期(早期)1X线片无破坏性改变。ж2X现片可有骨质疏松。

　　Ⅱ期(中期)1X线片骨质疏松伴或不伴轻度软骨下骨破坏，和轻度软骨破坏。ж2关节活动受限，但无关节变形。ж3受累关节附近肌肉萎缩。4关节外软组织病变，如类风湿结节和腱鞘炎。

　　Ⅲ期(严重期)1X线片除有骨质疏松外，还有软骨和骨破坏。ж2关节变形，如半脱位、尺侧偏斜或关节过伸，但无骨纤维化或骨性强直。ж3广泛肌肉萎缩。4关节外软组织病变，如可有类风湿结节和腱鞘炎。

　　Ⅳ期(终末期)1骨纤维化或骨性强直。ж2具备期Ⅲ期中的标准。

　　注：ж表明在分类的某一时期必须具备的。

　　(二)简明X线分期标准

　　Ⅰ期：有关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松

　　Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏变得狭窄

　　Ⅲ期：关节面出现凿样破坏性变化

　　Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直

　　四、功能分级

　　Ⅰ级：胜任日常生活中的各项活动(包括生活自理、职业和非业活动)

　　Ⅱ级：生活自理和工作、但非职业活动受限。

　　Ⅲ级：生活自理，但职业和非职业活动受限。

　　Ⅳ级：生活不能自理，且丧失工作能力。

　　注：生活自理活动包括穿衣、进食、沐浴。整理和上厕所。非职业指娱乐和/或休闲，职业指工作、上学、持家。

　　五、常规观察项目

　　记录患者的性别、年龄、病程等一般情况，RA和关节炎/痛患者的关节表现和关节外表现(类风湿结节、并发血管炎、Sjogren’s综合征等)，并参考美国风湿病学学会推荐的转归观察(活动性)核心指标的观察项目：

　　1、晨僵时间(手)以分计

　　2、压痛关节数

　　3、肿胀关节数(38个关节，国外有报道全68关节可简化为28个关节，Wilske认为跗趾关节有骨侵蚀是一预后不好指标[]。又加入10个跗趾关节故为38个关节，详细询问和检查远端指间关节、近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、肩、跗指关节等的肿、痛、压痛变化)

　　4、患者对关节痛的评价(取10cm视力对照表法)

　　5、患者对疾病活动性的综合评价(让患者看完AIMS，详见附录1后，综合以10cm视力对照表，把自己情况评定标出)。

　　6、医生对疾病活动性的综合评价(用10cm视力对照表，根据诊

　　室内观察患者总的印象)

　　7、患者对体力功能的评价(用美国Stanford大学健康评定提问，详见附录2，算出平均数值)

　　8、步行时间(由25英尺(7、62米)处按一般步态走至记录时间处)

　　9、钮扣试验(取普通上衣有五钮扣及五钮孔，用一手扣上五钮扣并再解开另一手可固定衣襟，记录时间以秒计)

　　10、握力(左右手各作三次，取平均值)

　　11、类风湿结节有无及部位、数目

　　12、系统损害

　　13、X光手足相(每年照一次，与前次相比较)

　　确定患者X线分期、功能分级，

　　六、辅助检查

　　1、一般项目：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血沉、

　　C反应蛋白、类风湿因子、ANA谱、ENA多肽、免疫球蛋白、血清蛋白电泳，手足X线片、心电图、胸片、腹部B超

　　2、有无ⅡSS：唾液流率、腮腺造影、必要时唇腺活检，及眼科Schrimer试验、BUT、角膜荧光染色

　　3、血液系异常者，如有溶血性贫血或营养不良性贫血应查骨穿、铁染色、Coombs试验、Rous试验、网织红细胞等。如有白细胞、血小板异常应查骨穿、凝血象等。

　　4、有精神神经系症状如头痛、抽搐、病理征、精神症状、感知障

　　碍等，查脑CT、MIR、脑电图、腰穿。

　　5、如怀疑心包积液、心肌损害、心律失常等应查心脏彩超、动态心电图等。

　　6、如胸片示肺纤维化时，应查肺高分辨CT。

　　7、复查项目：每月复查血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子，每三月复查肝功能、肾功能，每半年复查手足X线片

　　七、类风湿关节炎治疗常规

　　(一)早期应用慢作用抗风湿药：联合化疗方案

　　1、病情以关节肿痛为主急时相ESR、CRP正常，免疫球蛋白、血清蛋白电泳正常，无ⅡSS。