什么是骨关节炎?
骨关节炎是最常见的关节炎,通常多见于中老年人,是一种非炎症性的退行性关节疾病,其特征性改变是关节软骨的损坏。骨关节炎属于增龄性疾病,其确切原因尚不完全清楚, 一般认为运动过度,肥胖以及有关节病变和关节炎遗传倾向的人群容易发生关节破坏。
正常关节软骨覆盖于关节面上,像衬垫一样保持着关节面的平滑,使关节能够活动自如。由于疾病、创伤、活动过度或磨损均可造成软骨损伤,使其平滑的表面受损并变得粗糙。不光滑的软骨面相互摩擦,进一步加重软骨的破坏。当关节的软骨磨损后,可导致严重的疼痛,变形和活动受限。全身大小关节均可受累,多累及膝、髋、拇指基底节、远端指间关节、脊柱关节(常伴椎间盘退行性变)。
无论在国内外,均为最常见的关节疾病。至今无特效治疗,很多人对此持消极态度,但是,随着医学的进步,对本病认识的深化,处理得当,患者也可减少很多痛苦。
什么样的人容易得骨关节炎?
原发性骨关节炎的病因尚不明了,一般认为与肥胖、增龄、外伤、内分泌、软骨代射、免疫异常和遗传等多种因素有关。肥胖患者关节负荷增加,人体为维持重心会发生膝部的内翻畸形,使膝关节两侧间隙负重不平衡,导致退行性变。
其次,随着年龄的增长,骨关节炎的发病率逐渐增加。据报道,15~44岁的人群中,发生率不到5%,而年龄大于65岁的人群中其发生率高达60%以上。此外,性别与骨关节炎的发生也密切相关,女性在绝经前其骨关节炎的发生与男性相似,但到绝经期以后,女性骨关节炎的发生率明显高于男性。
特殊职业的人群中,其骨关节炎的发生率也较高,如长期处于半蹲或蹲位,膝关节炎发生增加。许多职业运动和过度劳损也会引起骨关节炎。少数骨关节炎患者还有家族性,可能是遗传导致软骨基质中合成酶的异常,从而促进了骨关节炎的发生。
骨关节炎有几种?
骨关节炎可分为原发性和继发性两大类,原发性主要为关节软骨的退行性病变,随着年龄的增长而日渐加重,软骨是所有结缔组织中老化现象较显著的组织,软骨老化是正常的生理演变,但可以在遗传的基础上因人而异,有的发生较早,发展较快,也有的发生较晚,发展较缓慢,一般病情进展与疲劳过度及关节负担过重有关。
继发性骨关节炎即先有其它疾病如先天性发育异常、外伤、骨缺血坏死、下肢不等长及畸形等,而逐渐导致关节软骨的病变。此外,骨关节炎还可能因不适当地长期大量使用激素及局部放射线治疗而引起。
患有关节炎之髋关节的软骨会发生怎样的变化?
在健康的髋关节中,软骨缓冲着髋骨与骨腔周遭部位的冲击,让您能毫无痛楚地自在行动。在不健康的髋关节中,软骨被毁坏或是被磨损,骨头的相互摩擦与挤压导致疼痛。
患有关节炎之膝盖的软骨会发生怎样的变化?
在健康的膝盖中,软骨保护并缓和着在膝盖相接的骨头的表面的冲击,让骨头能不摩擦地移动。在不健康的膝盖中,软骨被毁坏或是被磨损,骨头的相互摩擦导致疼痛。
骨关节炎有哪些常见症状?
常见的症状包括关节痛、僵硬、活动受限或关节稳定性降低,症状可以自动缓解或复发。最常见的症状为受累关节疼痛、活动加重,休息后缓解、久不活动有僵硬感等,开始时症状多不重,以后逐渐出现活动时疼痛及疲劳后疼痛,由于软骨下骨受累,患者在休息静止时亦会感到钝痛及关节不灵活的僵硬感。
过久处于固定的位置,则在开始活动时可感到疼痛,但稍加活动后,疼痛反而减轻。疼痛常和天气变化有一定的关系,病情逐渐发展可出现关节活动时的摩擦感,当大块软骨脱落成为关节内游离体时,患者有关节突然交锁(关节卡住的感觉)。但也有一些患者仅在拍摄X线片时发现骨质增生(骨刺),而自身并没有任何症状,在医学上将其称为放射学骨关节炎或称无症状骨关节炎。
骨关节炎常需哪些检查?
骨关节炎通常根据患者的主诉及医生的体检就可作出诊断,但有时仍然需要一些相关的辅助检查。
(1)对于伴有发热及多关节疼痛的患者应查血常规、血沉及C反应蛋白检查,以排除风湿、类风湿性关节炎和感染性关节炎,骨关节炎患者的血常规检查无异常改变,但伴有急性滑膜炎的患者可表现为轻度的异常。
(2)影像学检查
①X线片:关节的X线片可显示病变大体方面的异常,反映关节损伤程度、病变进展范围,是骨关节炎患者的常规检查项目;
②CT:CT检查的分辩率高,对软组织、骨与关节都能清楚显示,对普通X线片不易清晰显示部位的骨关节炎的诊断具有较高价值。
③磁共振检查(MRI):MRI对骨、关节软骨、半月板、韧带、滑膜及关节积液均可清晰显示,但通常并不作为骨关节炎的必须检查。
(3)关节滑液检查,从关节滑液可发现关节积血、微生物和尿酸盐结晶,对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎具有确诊价值,特别是对一些难以诊断的单关节炎,有时需要行关节腔穿刺抽取滑液检查。
(4)关节镜与滑膜活检,关节镜可直视病变,并可切取滑膜组织用以病理检查,还可在关节镜下做一些治疗如游离体摘除和滑膜切除等,但是,对大多数骨关节炎患者并不需要此项检查。
骨关节炎的治疗方法有哪些?
骨关节炎治疗的目的在于缓解症状、改善关节功能、避免或者减少畸形、减缓病情进展及有利于受损关节的修复。在开始治疗以前,应确定症状是否为骨关节炎所引起,如症状为关节周围结构(如滑囊炎等)或其他来源的放射痛所致,不宜单凭影像学诊断而定,以免将其他原因所致症状误认为骨关节炎而进行不恰当的治疗。对于症状不严重者可通过理疗、体育锻炼和自我调整来解决,不一定需要服药。本病的特点可自动缓解或复发,当症状控制以后,可停止服药,不必长期服药。
治疗包括非药物治疗和药物治疗,但应针对不同的个体采用相应的治疗。非药物治疗包括建立合理的生活方式,如调整劳动强度、保护受累的关节。对关节注意自我保护、避免不恰当的负重、医疗体育、物理治疗和辅助器械等。肥胖是影响骨关节炎预后的唯一预期因素,体重超重者应积极减轻体重,有助于防止病情进展。
进行适当的户外锻炼,适当的运动不但不会引起关节的进一步损害,而且有助于缓解症状,散步常有助于缓解膝关节、腰椎和颈椎骨关节炎的症状。游泳有助于缓解腰背痛,但对颈椎椎小关节骨关节炎不利。物理治疗可增加局部的血液循环,增加关节活动范围的锻炼,锻炼增强相应的肌肉力量,可增加对关节的保护作用,选择合适的鞋袜,鞋底外侧加垫(对膝内翻者),保护关节和保存能量。
关节活动不便者,可用手杖以至拐杖以减轻关节的负重,并可减轻疼痛症状。运动对减肥的作用。
物理治疗在骨关节炎的慢性期理疗可改善关节功能,急性期具有止痛和消肿的作用。通常多用深部透热疗法,如短波、微波、超短波、超声波等。使用脉冲电刺激,对止痛和改善功能亦有明显效果;此外,矿泉疗法对骨关节炎也能起到良好的疗效。
骨关节炎的治疗目的是消除疼痛、减轻炎症、延缓关节软骨退变、恢复或保留关节功能,在治疗中主要是改善功能和减少残疾。
非药物治疗是骨关节炎的最基本的治疗方法,如果重视相关的健康教育,它对于减轻疼痛、减少看病次数、提高生活质量、维持关节功能有着较好的效果,药物并不是最佳的治疗方法,通过患者改变自身不良的生活习惯,进行适当的体育锻炼、物理治疗、减轻体重,增强肌肉力量,有助于减轻患者的症状、延缓关节的退变。
在休息或日常活动时出现疼痛时使用消炎镇痛药有助于减轻疼痛、提高患者的生活质量。当各种治疗方法无效、患者休息及夜间持续性疼痛并有严重的功能障碍、影响生活质量者应考虑行关节置换。
关节炎的治疗选择?
因为关节炎有非常多的种类,每一种关节炎都有不同的症状与疗法。好消息是许多事物能协助控制关节炎。治疗关节炎通常涉及一种以上的疗法。疗法可能会随时间而变化,以及可能会依关节炎的种类而有所不同。与您的医生商议对您最有用的疗法。
哪些办法对疼痛或损伤的关节有帮助?
根据关节疼痛或损伤的严重程度可采取一系列方法。对绝大多数病例,可以通过以下非手术方法来治疗关节炎。
药物:
许多药物,处方与非处方药都有,被用来治疗关节炎。常见药物是不含阿斯匹灵的止痛药、抗发炎药、肾上腺皮脂类固醇、改善病症的药物以及安眠药。
运动:
经常运动对保持身体活动与弹性非常重要。运动能协助您减轻疼痛、增强活动力、减少疲劳以及协助您看起来以及感受更好。
冷或热:
在关节上进行冷或热疗可短期舒缓疼痛与僵硬。
调节活动时间:
时间调节藉由更替活动期与休息期来帮助保护您的关节,您的关节不会因重复工作的压力而疲乏。
关节保护:
可藉由学习避免额外压迫关节的使用法来保护它们。其中一个方法是避免使用酸痛与衰弱的关节。举例来说,除非大关节酸痛,否则在搬运重物时最好使用它们。第二个方法是行走时使用协助工具,例如拐杖。最后,体重控制能藉由减轻对关节的压迫来协助减缓疼痛。
自我协助技巧:
您能藉由与亲友谈论您的感受、心理运动以及添加当地的关节炎支持团体来学习更佳管理关节炎影响您情绪的方法。
手术:
大多数患者不需要动手术,但是在严重病例中,当其他疗法都失败时,手术能有效地消除疼痛。
骨关节炎患者如何进行体育锻炼?
骨关节炎患者通过适当的体育锻炼可改善功能,既往强调受累关节休息的观念,现已为医疗体育所替代。体育锻炼须根据患者具体情况,在病变关节的活动范围以内,由患者主动锻炼,循序渐进,包括增加关节活动度、增强关节周围肌力及增加耐力的锻炼,如行走、自行车或游泳等,可增加患者的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代谢,增强耐力和体能。
症状重的患者,开始时只能进行肌力收缩而不活动关节,且最好能在水中锻炼,因水中人体重量只达到陆地体重的1/8。循序渐进、逐渐加大动作的幅度,先选择不负重的形式进行,待疼痛基本消失后再做负重锻炼。
骨刺能通过锻炼磨掉吗?
骨刺本身是由于关节的退变而引起,一旦发生是不会随着锻炼而消失的,适当的锻炼只是有助于减轻患者的症状,延缓关节的退变。长了骨刺是否出现症状,主要看有没有炎症。只有出现炎症时,才会产生疼痛。如果骨刺很大,没有碰上敏感的组织、神经和血管,就不会产生疼痛。
所以骨刺大未必症状明显,而骨刺小也可能痛得厉害。目前世界上还没有一种能缩小或去除骨刺的药物,但炎症却是可以消退的。只要消除了炎症,就减少了渗出和肿胀,疼痛也就缓解了。
每天爬山或者爬楼梯对老年人的膝关节是否有益?
膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化,膝关节站立位的静态受力(双足着地)为体重的0.43倍,而行走时可达体重的3.02倍,上楼时则可达体重的4.25倍。经常看到有些老年人在登山时出现不能下山的情形,这是因为爬山时关节负重是正常时的四五倍,关节难以承受。中老年人必须走楼梯时,一定要扶着栏杆或者墙,不要跨步上楼梯,要等双脚全部在一个台阶上后,再走下一步,减少关节的承重。
骨关节炎的药物疗法包括哪些?
药物治疗对不同患者药物选择应个别化,根据患者对药物的敏感性及是否合并全身性疾病选择用药。骨关节炎患者疼痛的原因很多,但大部分原因不是炎症,或者只是轻度的炎症,大多数情况下可用镇痛剂治疗,醋氨酚(扑热息痛)是较佳选择。醋氨酚虽无明显的抗炎作用,但有良好的镇痛和解热作用。
经济、有效、副作用少。如果对镇痛剂治疗反应不佳,可选用非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸类药物,尤其当关节有炎症表现时,如长时间僵硬、肿胀、局部发热者。疼痛本身是机体的一种保护性反应,它的存在可以提醒骨关节炎患者自己减轻受累关节负荷,避免过度使用。
如果过度使用缓解症状药,忘却了自己的关节正在患病而照常从事过多负荷的活动,不免会加重受累关节损伤。因此,为了保护受累关节,要适当使用镇痛药。通常仅应在休息时或日常活动时出现疼痛时使用消炎镇痛药。软骨保护性药物,目前主要有两种,即硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖,这两种药物主要是改善关节的结构,从而改善骨关节病患者的症状。
什么是COX-2抑制剂?
COX医学上叫做环氧化酶,骨关节炎多见于中老年人,而非甾体抗炎药对肾脏、胃肠道毒副作用在中老年人表现得更加明显。COX--2是90年代提出的新概念,至今认为,COX有COX--1和COX--2两种异构酶。前者为结构酶,即为体内正常成分;后者为诱导酶,炎症通常就是由其引起。
而COX--1有保护胃肠黏膜、肾脏等生理功能,COX 2则只能起促进炎症作用。以前使用的非甾体抗炎药同时抑制COX--1和COX―2,会产生明显的胃肠道、肾脏副作用。而COX--2抑制剂则只抑制炎症,无或极少有胃肠道、肾脏的毒副作用如罗非昔布、塞来昔布等。
关节内注射药物可以根治骨关节炎吗?
关节内注射药物主要根据关节内理化特性及生物学特点变化,通过改变关节内环境,使之接近于正常,促进关节软骨修复、缓解症状,达到治疗目的如透明质酸钠关节内注射有提高滑液质量、保护软骨、减轻疼痛敏感性,通过润滑关节可减轻关节的磨损,重建骨关节炎关节内已被打乱的平衡,但由于骨关节炎是一种退行性疾病,其只能延缓骨关节炎的进展,并不能达到根治的目的。
关节内激素注射治疗骨关节炎有何利弊?
对存在滑膜炎者,关节内注射肾上腺皮质激素皮质激素能获得满意疗效。激素能有效地抑制骨关节炎的软骨降解过程,改善症状,但如大剂量应用激素不仅会妨碍软骨的修复过程,注射本身可能损伤关节软骨,且有发生感染的危险。不宜反复使用,反复使用可能会加重关节的破坏,同一部位2次注射应间隔3个月以上。
骨关节炎的手术疗法有哪些?
骨关节炎常用的手术疗法有截骨术、关节清理术、关节融合术及人工关节置换术。截骨术多用于髋、膝骨关节畸形的矫形,通过截骨纠正关节力线和受力分布,达到缓解疼痛、改善关节动度和推迟关节置换的目的。对肢体力线不正确所造成的髋、膝关节畸形和退行性关节炎可采用此术治疗。
关节清理术是指对膝关节内的冲洗、病变软骨修整、破损半月板切除以及滑膜切除等手术过程。适合于轻、中度的慢性骨性关节炎患者,但对伴有肢体力线不正确的患者仅做关节清理效果较差,应同时做截骨。对重度关节破坏的则需人工关节置换。
关节融合术是将病变关节融合于功能位,即患者日常生活中最常使用的位置,术后可获得一个稳定、无痛、能负重的关节。对年轻体力劳动者关节融合的远期效果要比人工关节置换术可靠。对某些严重的慢性关节炎患者关节疼痛严重,但因经济或其他原因不能行全髋或膝关节置换者关节融合术不失是一种选择。特别对从事体力劳动的患者,融合虽然丧失了关节动度,但行走不痛,可以具备有一定的生活和劳动自立能力。
人工关节置换对关节广泛破坏、畸形明显的关节病变可减少关节疼痛,并改善患者的关节功能。
什么样的关节可以从手术中得益?
足的关节,膝关节,髋关节,指关节,腕关节,肩关节等都可得益于手术。
可以进行哪些类型的手术?
有许多类型的手术可以进行。包括:
关节固定术: 骨融合
关节镜: 创伤最小的手术,通过微小切口使用镜头和器械
截骨术: 通过切除和重新固定来纠正变形
骨切除术: 去除骨/部分骨
滑膜切除: 手术去除关节内的炎性组织。
关节置换: 用人工关节置换
关节置换手术: 去除关节炎或破坏的骨表面用人工关节即假体置换。膝关节和髋关节置换术是最常见的,但其他关节如踝关节,趾关节,肩关节,肘关节等也可进行置换。
关节镜对治疗骨关节炎有什么帮助吗?
当药物和其他的方法(如运动)都不能缓解疼痛时,可求助于关节镜来清创或灌洗。关节镜既可对关节进行全面的检查,准确了解骨关节炎病变范围和程度,还可对关节进行清理冲洗,将软骨、半月板碎片取出,对骨赘、退变严重的半月板和关节软骨面、滑膜予磨削,并反复冲洗。
关节内软骨碎片可以刺激滑膜组织,形成炎症和关节积液,通过冲洗去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片后,能立即改善功能,减轻症状,并通过改善关节内环境,可阻止关节软骨的退变。传统的关节切开清理术后软组织愈合和肌肉功能的恢复至少需要几周时间,有时甚至更长,而关节镜的应用显著降低了这些并发症,具有创伤小、恢复快的优点。
关节清理术适应于哪些骨关节病患者?
关节清理术适应于关节边缘骨刺增生严重,影响关节功能,关节面大部分完整,但患者负重时感觉关节疼痛,给工作和生活带来困难者;关节内游离体,致关节活动受限和交锁;创伤性滑膜炎,滑膜肥厚,关节反复肿胀,骨质增生或关节积液者;
对治疗要求不高患者的姑息性治疗,其主要适合于适合轻、中度的慢性关节炎患者。关节清理术的疗效与关节病变的程度有关,病情越重的患者效果越差,术后持续时间越短,复发的越早。因此,关节清理术治疗效果相对是暂时性的,可起到延迟关节置换的作用。关节清理术目前多以关节镜方式进行,损伤小、恢复快。
年轻的骨关节炎患者如果关节变形重,该怎么治疗?
年轻的骨关节炎患者如果关节变形重,如果是因为肢体的机械力线异常所引起,可采用截骨术治疗,截骨可改善肢体的力线,从而改善症状,延缓关节的退变。对于关节严重破坏、变形,但患者要求有一个完全负重的关节,则应考虑行关节融合术;
而对于迫切要求拥有一个活动关节的患者,则可考虑行人工关节置换,但患者应清楚人工关节是有一定的寿命的,一般人工假体的寿命为15-20年,随着科学技术的发展,人工关节置换技术越来越成熟,年龄已不是禁忌症了。
什么样的骨关节炎患者需要做关节置换术?
过去严重骨关节炎最终导致关节残废,而目前人工关节手术可使患者解除关节疼痛,恢复关节的活动功能。骨关节炎晚期,关节软骨严重退变、关节畸形,活动受限,严重影响患者日常生活;对一般治疗效果不佳者,可采用关节置换术。
关节置换对老年患者在延续生命的同时提高了生活质量,而对于年轻患者通过关节置换使其能积极参与社会生活及工作,人工关节(全髋关节及全膝关节置换)的年龄范围已较过去增宽。虚弱是老年患者的特征,许多人担心其会影响手术的结果,但大量临床的结果证实其并不影响手术结果;而且功能受限越大,术后改善越好。
通常人工关节手术患者其病变关节X线上破坏严重,经非手术治疗无效。人工关节手术对疼痛和残疾都有一个很好的治疗效果,大多数患者在长期改善症状和身体功能方面都有一个很好的预后。手术疗效明显优于关节融合术或截骨术,与多数其他慢性疾病的治疗相比,其费用是非常值得并且有效的。人工关节术的早期并发症如感染、深静脉栓塞发生率很低,关节脱位也从以往的7%左右下降到3%左右。
人工关节置换术适用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活及活动严重受限,经过保守治疗无效或效果不显著的病人。人工膝关节置换所能治疗的疾病有多种,由创伤、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内外翻或屈曲挛缩畸形等均可选用人工膝关节置换来治疗。膝关节有活动性感染、结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。
人工膝关节置换的最佳年龄应是60―70岁,随着现代人工关节技术的不断发展及手术技术的提高,关节置换的年龄有年轻化的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题,而是根据病人健康状况和膝关节病变程度来决定。
骨关节炎患者日常需要注意什么?
骨关节炎患者日常生活中应注意适当调整、改变自己的生活方式,其目的是改善症状,控制病情进展,维持关节的正常功能,避免畸形和残废,增进自身的生理、心理健康和社会活动能力。改变生活方式涉及的范围较广,主要包括调节体力劳动强度、改变不良作息习惯、调整饮食结构、保证充足的睡眠等。其次,避免过度劳累,在劳动、运动及日常生活中,必须随时注意保护关节,才能避免或延缓骨关节炎的发生。
(1)减少关节的负荷,例如应避免举重物,尤其过度用力;
(2)保护关节的功能位,关节伸屈时勿使肌腱、韧带和关节本身受到过度牵扯、摩擦和挤压;
(3)不要长时间做同一动作或使关节固定于同一姿势;
(4)应避免做动作或节奏过快的动作,
(5)当出现疼痛时应立即停止关节的动作;
(6)养成经常使关节充分舒展的习惯;
(7)必要时借助器具保护关节,
(8)行动时应小心谨慎防止滑倒、跌伤或扭伤;
(9)天气寒冷时注意关节保暖;
(10)减轻体重,避免关节的过度负荷。骨关节炎和骨质疏松都是增龄性疾病,骨质疏松时软骨下骨板的质量改变可能加速软骨的破坏,进而引起代偿性骨质增生。因此对于老年患者,尤其绝经后妇女,适当预防和治疗骨质疏松对骨关节炎的防治亦有一定的好处。
治疗晚期骨性关节炎的最佳选择--人工膝关节置换
膝关节是人体最大的关节,而膝关节疼痛是影响中老年人生活最多的原因之一,引起膝关节疼痛最常见的疾病是膝骨性关节炎。正常情况下,组成膝关节的各骨表面都覆有一层关节软骨,并且有关节滑液起润滑作用,当膝关节活动时各骨之间的磨擦很小,不会觉得疼痛。
患了骨性关节炎后,膝关节各骨表面的软骨遭到破坏,关节内起润滑作用的滑液的成分发生改变,关节面变得粗糙。活动时,各骨之间的摩擦变的明显,因而产生疼痛;关节内滑液成分的改变也是引起膝关节疼痛的原因。早期的骨性关节炎,可以服用一些营养软骨的药物和止痛的药物来控制疼痛;
中晚期的骨性关节炎,可通过关节镜手术进行膝关节清理,达到止痛治疗的目的;晚期膝关节软骨病变严重,疼痛剧烈,口服止痛药无效者,就需要行膝关节置换手术。
膝关节置换是目前国内外治疗晚期骨性关节炎行之有效的方法之一,其实质就是将病变的膝关节表面的软骨及病变骨切除,用人工的生物材料覆于膝关节表面,从而避免了活动时膝关节骨之间直接产生摩擦,达到止痛、增加膝关节活动范围、矫正畸形的目的,大大改善了膝关节的功能,提高病人的生活质量。人工膝关节的安放不会对人体产生不良作用,经过大量的临床实践证明,人工膝关节置换是治疗晚期骨行关节炎的最佳选择。
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