先天性巨结肠，又称无神经节细胞症，由于病变肠段神经节细胞缺失，导致肠管持续痉挛，粪便淤滞近端结肠，进而出现结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。目前，对于先天性巨结肠的治疗仍以手术为主。然而，对于刚出生的婴儿是直接做一次性根治手术？还是先进行造瘘手术，再实施根治呢？

　　首先，我们要明确的是，先天性巨结肠并非绝症，及时手术治疗，无论是一次性的根治手术，还是先进行造瘘再根治，都是可能能够完全治愈的。但选择直接进行根治手术还是先进行造瘘手术，需要根据患儿的年龄大小，病变肠段的长短，疾病的严重程度等决定。其中，年龄大小是医生与家长都十分关注的，尤其对于刚出生的宝宝的家长而言，迫切需要知道新生儿能不能手术，该选择什么手术。

　　先天性巨结肠根治手术不适合新生儿，“虽然根治手术的时机选择，目前没有统一的标准，有些专家认为新生儿期（指自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前）就能做，有些则认为需要缓一缓。因此，新生儿施行根治手术是存在争议的，每一个医生都有自己的经验。但是，根据我们对很多病例的多年随访和观察，我们认为根治性手术在3~6个月以后再实施其手术并发症和后遗症相对较少，也就是说，起码要等到患儿满3个月以后才做手术。”

　　为什么选择这样一个手术时机呢？新生儿期做先天性巨结肠根治手术存在以下几个疑问的地方：

　　1.有些刚刚出生的患儿，临床表现不一定那么明确，导致在新生儿期对于先天性巨结肠的诊断本身就存在不少疑问；

　　2.先天性巨结肠常用的检查诊断方法，如腹部X线检查、肛门直肠测压法等，在新生儿期的诊断率较低。换句话说，在新生儿期检查可能存在假阴性或者假阳性现象的概率高；

　　3.新生儿期做先天性巨结肠根治手术，相对来说，对于医生的要求更高。如果说医生的技术操作不是非常精湛，可能影响到患儿术后的后遗症或者并发症问题，比如污粪，大便控制不好这类并发症就会较多。

　　新生儿根治手术前，造瘘还是保守治疗？

　　在新生儿期先天性巨结肠诊断比较明确的情况下，由于还不能进行根治手术，那么，这段时间是进行保守治疗还是造瘘手术？要看先天性巨结肠属于哪一种类型来决定。

　　例如，短段型巨结肠患儿通过人工协助的做法，如灌肠、扩肛等使得大便比较容易排出。但是，长段型或者普通型偏长的情况，相对来说，小孩大便排出没有那么容易，存在肠腔扩张的可能性比较大，这个时候建议做造瘘手术。

　　另外，做不做造瘘手术与家长的动手操作能力也是十分相关的。如果是短段型，或者是普通型偏短的先天性巨结肠，有些家长动手操作能力比较强，在医护人员的指导下能够通过扩肛、灌肠、肛管排气等手段来维持患儿每天的大便排出，不让肠管严重扩张，这种情况下不做造瘘手术也是可以的。

　　这种操作持续到患儿满3个月的时候，再通过检查来看是否符合做一次性根治手术的指征，如果符合，就可以直接做根治手术。

　　但如果家长不会灌肠，扩肛也有问题，不能阻止孩子的肠道扩张，这样会影响后期手术效果，此时就需要做造瘘手术了。

　　新生儿手术疗效：造瘘+根治＞一次性根治

　　对于很多新手爸妈来说，看到宝宝要遭受两次手术，不仅心疼，更担忧两次手术宝宝是否承受得住，疗效会不会没有一次性根治手术好。

　　先天性巨结肠患儿在3-6月后进行二次根治性手术其远期效果可能会更好一些，其并发症和后遗症的发生率可能会更低一些，不会承受不了。“因为小孩子通过几个月的生长发育，更符合手术指征。尤其是进行造瘘手术后，原来扩张的结肠肠管直径逐渐缩小接近正常，对经肛门的直肠拖出和吻合口的直径匹配更好，且能够更好地尽可能地保留更多的结肠，更有利于提高手术效果，降低并发症。同时孩子能够自己拉大便，胃口就更好，体格生长发育也更好。这个时候孩子整个身体抵抗力、体重跟同龄的正常孩子没什么区别，甚至更好。这种情况下再进行根治手术，安全性就提高了。”

　　“另外，新生儿期就选择根治手术，存在的并发症可能更多，而且有些并发症很有可能会伴随孩子一辈子。

　　因此，我们情愿等孩子大一点再来做手术，相对而言，并发症也会更少。而且，虽然短期内要进行两次手术，但从长远来看，带给孩子终身的好处更大。”