通过对我院2007年12月至2011年4月21例房间隔缺损(ASD)介入封堵术的分析，总结ASD介入治疗的术前临床适应症。方法 在经胸超声心动图指导下，应用双盘镍钛记忆合金伞状封堵器闭合房间隔缺损(ASD)21例。结果 手术即刻成功率100％;术后2小时及术后48小时封堵器脱落各1例，急诊在体外循环下行外科开胸手术取出封堵器，并行ASD修补术。21例患者无死亡病例，全部患者血流动力学稳定。结论 对ASD患者术前适应症准确评估，可以保证手术的成功率，减少封堵器的脱落率，避免外科开胸手术。

　　1、临床资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院2007年12月至2011年4月21例房间隔缺损(ASD)患者21例，其中男10例，女11例，年龄9-58岁。术前行X-Ray、心电图，心脏彩超检查。21例均为继发孔中央型房缺，缺损直径5.4-37mm。房缺缘距二尖瓣、三尖瓣、上腔静脉、下腔静脉均≥5mm者18例，3-4mm者3例，心房水平均为左向右分流。中度肺动脉高压2例。

　　1.2 方法

　　经皮穿刺右侧股静脉，行ASD介入封堵术。所用封堵器为双盘镍钛记忆合金伞状封堵器(Amplatzer封堵器)，其腰部直径与ASD大致相当，实际应用时选择腰部直径大于ASD缺损直径2-4mm。封堵器到位后，暂时不释放，即刻使用GE Vivid i彩色超声诊断仪，探头中心频率3MHz进行定位指导，术中采用大血管短轴、胸骨旁四腔心或剑下四腔心观察封堵器的位置，在左房伞面释放后，先观察封堵器左房伞面是否位于左房并平行于或近似平行于房间隔，然后指导术者逐渐后撤鞘管使左房侧伞面贴近房间隔，同时释放出封堵器的腰部及右房伞面。

　　指导术者用一定的力度推拉封堵器数次，观察其是否牢固，封堵器是否展开充分，并用彩色多普勒观察封堵器周边是否存在分流以及分流的大小，进一步指导术者调整封堵器的位置。确定无明显分流后，即可释放封堵器。术中2例中度肺动脉高压患者经导管测定肺动脉压证实为轻度肺动脉高压，试封堵后未见特殊不适，血氧饱和度90-92％，条件满意后释放封堵器。术中房缺缘距二尖瓣、三尖瓣、上腔静脉、下腔静脉3-4mm 3例患者，经自然组织谐波功能，发现房缺周缘较软，在彩色超声定位下满意后释放封堵器。

　　2、结果

　　全部21例患者即刻成功率为100％，无死亡病例，血流动力学稳定。1例ASD直径达37mm，封堵后满意，未发生封堵器脱落。2例肺动脉高压患者术后无不良反应。而2例术中房缺缘距二尖瓣、三尖瓣、上腔静脉、下腔静脉3-4mm并且房缺缘较软者，于术后2小时和48小时发生封堵器脱落，急诊在体外循环下行开胸手术取出封堵器，并行ASD修补术。患者术后均服用阿司匹林抗血小板6个月。

　　3、讨论

　　先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是临床常见的心脏病。房间隔缺损约占所有先天性心脏病的10％。长期以来体外循环下外科开胸手术是根治ASD的唯一有效方法。但是有手术创伤大，伤口愈合时间长，住院时间长的缺点。近年来介入医学的发展，经皮微创介入治疗ASD已经成为行之有效的手段。经选择的病例完全可以行导管介入治疗，经导管介入治疗房间隔缺损的适应症为：

　　①年龄通常≥3岁。

　　②直径≥5mm，≤36mm的继发孔左向右分流ASD。

　　③缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm。

　　④房间隔的直径要大于所选择封堵器左房侧伞面直径。

　　⑤无必须外科手术治疗的其他心脏畸形。因此严格把握ASD封堵的适应症是手术成功，减少并发症及封堵器脱落的关键。临床为确保手术安全与手术的成功率，国内常用经食道超声(TEE)作为术中的检测手段，取得良好的效果。但是由于封堵时间长，患者难以耐受，近年来经胸心脏超声指导ASD封堵时有报道，只要把握好适应症，同样能获得良好的效果。

　　为了严格掌握ASD介入治疗的适应症，术前及术中超声指导至关重要。心脏超声主要切面及观察项目包括：

　　①胸骨旁四腔心切面，观察ASD上下径，ASD后上缘及前下缘距二尖瓣前叶根部距离。

　　②大血管短轴切面，观察ASD前后径，主动脉侧缘及后壁缘。

　　③剑下四腔切面，观察ASD缘距上腔静脉距离。

　　④剑下两腔切面，观察ASD上下径及ASD缘距下腔静脉距离。术中术者与超声的默契配合，才能保证手术的安全与成功。

　　本组21例患者，ASD介入治疗后即刻成功率为100％，但有2例房缺缘距二尖瓣、三尖瓣、上腔静脉、下腔静脉3-4mm，房缺缘可能太短，并且房缺缘太软，致使封堵器左房侧伞面不能与右房侧伞面紧密贴靠，导致封堵器脱落，后急诊在体外循环下外科开胸取出封堵器，并行ASD修补术。在今后的手术中一定要严格掌握手术的适应症，减少封堵器脱落的风险。

　　总之，经胸超声心动图指导房间隔缺损封堵术已经成为先天性心脏病房间隔缺损的重要治疗手段，只有在术前认真仔细进行心脏超声检查，认真评价ASD缘的软硬，以及距上、下腔静脉，房室瓣等的距离，充分估计到手术的困难，严格掌握手术的适应症，并在术中进行超声指导，一定会取得满意的疗效。