否!
1867年,美国人Bobbs首次报道了用手术的方法治疗胆囊结石,他将胆囊切开后取出结石,再将胆囊切口缝合。这是胆囊结石治疗史上的一大进步。后来发现,用该方法治疗的患者胆囊结石复发率很高,1882年,德国人Langenbuch开展了首例胆囊切除术治疗胆囊结石获得成功,使胆囊结石得到彻底的治愈,100多年来,胆囊切除术成为了治疗胆囊结石的金标准。特别是1987年腹腔镜下胆囊切除术问世以后,使胆囊切除变得更加容易、更加微创、患者更容易接受。为此,胆囊结石接受胆囊切除术者越来越多。宁夏回族自治区人民医院肝胆外科田明国
胆囊结石是否一定切除胆囊,学术界内尚有争议。有人认为,胆囊内结石不是简单的异物,而是结石病,结石同时伴有一个产生结石的胆囊,因此主张连胆囊一起切除;而另有人认为,胆囊有重要的生理功能,行单纯取石术后可以保留有正常功能的胆囊,而且取石术后结石的复发率并不像过去报道的那么高。
胆囊结石的形成机理目前还不是十分清楚,但有两点是明确的,即胆汁成分异常和胆囊功能异常。胆汁成分的异常取决于全身的生理病理的改变。例如,有3个F(female, fourty, fat女性、40岁、肥胖)者胆汁容易出现胆固醇过饱和,易形成结石。有不良生活习惯如偏食、饮食不规律、缺乏体育锻炼、多度抽烟等也会导致胆汁成分的异常而容易形成结石。然而随着生活环境、生活习惯的改善、机体其他疾病的好转或治愈,胆汁的异常也会改善。有些胆囊结石在初期快速增长后稳定数年、数十年无变化则说明了这个问题。
目前的胆囊切开取石术与100多年前Bobbs的方法有明显的区别,Bobbs法是在胆囊切开后用取石钳盲取,很容易将结石夹碎或遗留,实际上当时大部分所谓复发的结石是残留结石,缝合方法也有很大不同,当时采用棉线或丝线缝合胆囊,线头不能吸收,长期在胆囊内可成为结石再形成的核心。而现代的取石方法是在纤维胆道镜直视下用套网将结石“捞出”,结石被完整彻底取出,胆囊的缝合使用吸收线,1月内线结可被组织溶解吸收。
对于无症状性胆囊结石,更不应急于胆囊切除。请注意以下数据: 无症状胆囊结石占胆囊结石的20%-40%(约1/3)。许多患者是在健康查体时被发现有结石的。无症状胆囊结石在发现后的20年中转变为有症状者为20%-30%。无症状胆囊结石很少在转为症状性胆囊结石之前发生并发症性结石(胆管结石、胰腺炎等)。因此,无症状性胆囊结石只有在下列情况下才考虑胆囊切除:1、合并胆囊炎、胆囊息肉、胆囊功能差者,2、合并胆囊癌者,3、合并胆囊钙化(瓷瓶胆囊)者,4、结石过大者(>2.5cm),5、儿童患者,6 合并糖尿病或心血管疾病。在选择非手术治疗时,无症状性胆囊结石可以不做任何治疗(宁夏回族自治区人民医院肝胆外科田明国)。
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