前列腺癌 主动监测

　　美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology，ASCO)推荐大部分低危前列腺癌患者进行主动监测(Active Surveillance，AS)而不是立即治疗。推荐来自2月16日在Journal of Clinical Oncology上在线发表的指南。

　　“我们越来越多清晰地认识到，主动监测是一种很重要的治疗手段。对于那些生活质量几乎不太可能收到前列腺癌病程进展的患者来说，过度治疗才是更痛苦的事情。”Ronald C. Chen博士是北卡罗兰纳州综合癌症中心的公共卫生学硕士。

　　其他机构组织在一段时间之前就已经推荐对低危前列腺癌患者进行主动监测了。美国国家综合癌症网络(NCCN)是第一个建议用对低危前列腺癌患者进行主动监测的组织，他们的推荐发表于2010年，认为主动监测在低危前列腺癌患者的治疗管理中起到举足轻重的作用。近日，NCCN已经将这一推荐扩展到中危前列腺癌的范畴，认为部分中危前列腺癌患者也可以通过主动监测的方法进行有效管理。

　　然而，根据JAMA的研究，在2010年到2011年，仅有12.1％的低危前列腺癌患者会选择进行主动监测。

　　北爱尔兰贝尔法斯特女王大学的肿瘤学专家Jain博士认为，对于大部分低危局部前列腺癌患者(Gleason评分6分以下)来说，主动监测是首选的管理策略。

　　不过，在做出决策时依然要考虑到患者的异质性。年龄、Gleason评分、人种、患者偏好都应当在考虑范围之内。年龄低于55岁的年轻患者患有大体积Gleason评分为6分的前列腺癌时，需要密切关注肿瘤的发展趋势，严密监视癌症的发展状况。

　　ASCO并不是建议医生和患者在具有上述条件是不进行主动监测，而是希望临床医生和患者可以时刻注意到各种风险的综合影响并考虑到患者个体的异质情况再做出最终的治疗策略和临床决断。

　　主动监测应当包括每3-6个月进行一次PSA测试，至少每年进行一次直肠指检(DRE)，有必要时进行前列腺活检。临床的辅助性放射治疗和基因测试可以在临床医生认为必要的时候进行，比如临床上或病理活检时发现异常情况时。

　　对于高危前列腺癌患者即Gleason评分在7分以上的，还是应当进行积极治疗，采用前列腺根治性切除术等治疗策略。

　　同时，ASCO并没有具体说明特别适用于主动监测的条件。