患者与医生在诊断、治疗、随访过程中,共同关注化验单上(实验室和病理检查)血清前列腺特异抗原(PSA)数值变化、获得病理诊断的Gleason评分结果。临床主要根据血清PSA水平、Gleason评分高低、临床分期,对前列腺癌进行预后风险(即治疗后局部复发与临床进展危险因子)程度评估;可分为三个级别即低危、中危、高危;评估的范畴是早期、中期前列腺癌,对指导临床治疗有重要参考价值。
低危前列腺癌:PSA≤10ug/L;Gleason评分≤6分;临床分期≤T2a,通常是偶然发现,如前列腺增生的外科手术。低危患者,主要是指早期局限性前列腺癌,对此,可以采取相对保守治疗方法,如“观察等待”或者对担心“延误治疗时机”的患者,也可以采用微创,即局灶性冷冻治疗方法。
中危前列腺癌:PSA 10-20ug/L;Gleason评分7分;临床分期T2b;Gleason评分7分。当然,也有不甚一致情况,例如,昨天晚上获得一患者咨询资料:“Gleason评分7分,但PSA 268ug/L”。虽然没有临床分期结果,但我估计这是低分化肿瘤(恶性程度较高),可能难以列入早期范畴。中危局限性前列腺癌的标准治疗手段是“开放手术”、放疗、冷冻治疗方法。
高危前列腺癌:PSA >20ug/L;Gleason评分≥8分;临床分期≥T2c;Gleason评分≥8分。高危局限性前列腺癌患者在选择“开放手术”或放疗或冷冻治疗时,面临着治疗后肿瘤进展风险因素很高,因此,需要联合新辅助或辅助“内分泌治疗”。
据此,患者可以根据血清PSA水平,Gleason评分和临床分期的情况,自我判断属于哪个级别的预后风险,并根据医生的建议去选择适合于您的治疗方法,并便于治疗后自我监测是有很大帮助的。同时,也方便了医患沟通和交流。
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