先天性巨结肠的病理改变是肠壁神经节细胞缺失,各种根治术的最终解决方法都是切除病变肠段,将近端结肠跟直肠末端吻合,绝大多数的患者经过根治术后,排便功能都会恢复良好的,由于巨结肠的病人外肛门括约肌的发育基本是正常的,而内括约肌(也就是直肠末端)存在发育异常,或者手术中都会有一定程度损伤,因此这类病人中出现的所谓便失禁实际上都是污便,漏便,不是真正意义的便失禁,对于巨结肠术后少数存在的这种污便漏便现象,普遍存在以下两种情况:
1、患者不知道自己有便,因此在有粪便到达直肠时,不能产生便意,外括约肌来不及产生收缩反应,因此不能达到控制排便的作用,因此导致漏便;这主要是由于内括约肌功能不良所致,感觉迟钝。
2、部分患者能够感觉到粪便的存在,能够产生便意,但是想要收缩外括约肌的时候,粪便已经排出来了,这部分患者相比第一类患者相对轻,主要的原因是神经反射不够灵敏,可能是神经传入或者传出的通路迟钝所致;
3、最后一类是能产生便意,也能够收缩外括约肌,但是由于外括约肌的力量不够,或者肛管高压区的长度缩短,不能够达到控制排便的目的,因此导致污便。
以上三类是巨结肠术后“便失禁”的最主要原因,针对上述病因,我们制定了针对性的治疗手段,应用体表经皮电刺激技术和针对性生物反馈治疗技术治疗巨结肠术后便失禁,效果非常满意,有效率可达80%以上,经过近10年的临床实践,我们已经摸索出一整套用于这类病人评估与治疗的完整体系。经皮电刺激是指刺激控制排便中枢在体表的反射区,并刺激肛门周围括约肌群,达到训练内括约肌敏感性以及盆底神经丛传入和传出灵敏度的作用,同时使外括约肌处于紧张状态,维持外括约肌的紧张性,达到控便的目的;这种方法类似我们中医的电子穴位按摩,经体表完成,安全,无创伤,强度可调节,不痛苦,无任何不良反应;生物反馈是一种新型的治疗手段,主要通过仪器使患者达到视觉,听觉,肛门括约肌,盆底肌和大脑之间形成一个固定的思维模式,强化控制排便的作用,安全,无副损伤,不痛苦;
具体的方法是:经皮电刺激腰1-2,骶2-4,肛门内电极(部分病例部位可调),每个部位2000次,电流强度可调;生物反馈半小时,费用每天264元,疗程2-4周。
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