房间隔缺损（ASD）是较常见的一种先天性心脏病，其发病率约占儿科先天性心脏病的10％，在成人先天性心脏病中居首位。继发孔型房缺是最常见的类型。本文主要总结了1997年9月至2008年6月在我科应用双盘封堵器经导管介入治疗123例≥15mm继发孔型ASD的病例。
　　1、资料与方法
　　1）临床资料  继发孔型ASD，缺损直径≥15mm；共123例，其中男54例，女69例（男：女0.78：1）；年龄2.7～18岁，平均（9.11±4.75）岁；体重12～92kg，平均（33.09±17.68 ）kg。所有患儿均经临床体检、X线胸片、心电图、经胸超声心动图（TTE）确诊为继发孔型ASD。所有患儿均经过详细术前谈话，充分交待介入治疗过程，手术风险及并发症，家属签署知情同意后安排手术。
　　2）方法
　　（1）超声心动检查  采用HP75OO彩色多普勒超声诊断仪经胸检查测定ASD形态、部位、直径、数量；测量房间隔与主动脉根部、上腔静脉、下腔静脉、二尖瓣环、三尖瓣环的距离，测量房间隔长度；除外肺静脉异位引流等不适合介入治疗的合并畸形。经胸超声图像不理想的采用食管超声心动图（TEE）或心腔内超声（ICE）帮助。ICE需术中增加一侧股静脉穿刺，经11F鞘送入ICE导管，该导管顶端带有超声探头。
　　（2）手术方法  年长儿采用局麻， 10岁以下采用基础麻醉，如果术中应用食管超声则采用全麻。ICE操作不需要全麻。穿刺右股静脉行右心导管检查，测定肺动脉压力，计算肺-体循环血流量比，肺循环阻力。静脉推注肝素100U/kg，将0.035英寸（260cm）长钢丝通过房间交通送至左上肺静脉，导入球囊导管测量最大ASD 伸展直径，将注入球囊的混合造影剂抽出在体外卡尺测量缺损直径，按着TEE、球囊最大伸展直径及测量尺直径参考选择封堵器，一般封堵器>球囊测量径1～2mm，如果与主动脉根部之间无房间隔缘，可大4～5 mm。选择适宜的封堵器，经输送鞘管送入左房， 输送至ASD处并在X线及超声导引下先打开封堵器左房侧伞，回撤至ASD左房侧，然后固定输送导丝，继续回撤鞘管打开封堵器右房侧伞，经超声及透视证实封堵器位置合适，ASD 左向右分流消失，二、三尖瓣及主动脉瓣运动正常，冠状静脉窦及肺静脉血流正常，释放闭合器，撤出鞘管，加压包扎。术后肝素抗凝24h，口服阿司匹林6个月，小儿剂量3～5mg/（kg.d），常规给予抗生素预防感染3d，术后3d内，1、3、6个月复查超声心动图及心电图。
　　（3）统计学处理  应用SPSS软件行两组独立样本t检验及配对t检验。
　　2、结果
　　1）心电图检查  术前心电图正常46例，完全及不完全右束支阻滞50例，右室肥厚11例，I度房室传导阻滞2例，频发室性期前收缩1例， 1例合并预激综合征，T波改变2例。心脏像C/T0.37～0.63（平均0.51±0.05）。
　　2）TTE及ICE检查  本组病例均经TTE检查，术中食管超声TEE1例，ICE8例，球囊测量53例。TTE测得ASD直径（15～34 ）mm，平均（19.35±3.94）mm；房间隔最长径平均（45.5±7.5）mm；球囊测得ASD直径（20～38.5 ）mm，平均（24.76±6.15 ）mm；选择封堵器直径（18～40 ）mm，平均（23.94±4.55 ）mm。不同年龄ASD直径及封堵器大小比较见表一。主肺动脉压力（32.73±8.46）/（12.77±4.61）mmHg（1mmHg=0.133kpa），平均压（20.69±5.90） mmHg， Qp/Qs（2.84±2.39）：1，全肺阻力165.60±133.60达因。秒/厘米5。经TTE检查，房间隔缺损距主动脉（3.56±1.37）mm， 距上腔静脉（10.44±4.87）mm，距下腔静脉（10.38±4.88）mm，距房顶（8.18±3.92）mm，距二尖瓣（9.22±2.66）mm。
　　3）治疗结果  123例患儿118例成功封堵ASD，成功率95.9％，117例为单孔ASD病例，6例为多孔ASD，其中2例伴有房间隔瘤， 1例（两个缺损孔之间距离为10mm）分别用14mm和10mm两个封堵器封堵，其余均应用单一封堵器封堵ASD。本组101例采用美国AGA公司的Amplatzer ASD封堵器，17例采用国产封堵器。 1例合并预激综合征，1例合并轻度肺动脉瓣狭窄（PS）。
　　封堵未成功的5例患儿，3例由于术中测量缺损过大，试堵失败，经开胸手术治疗；1例封堵器影响二尖瓣，引起轻到中度反流，收回封堵器，经开胸手术治疗；1例合并中度肺动脉高压，术中应用球囊试堵，再测肺动脉压进一步升高，考虑由梗阻性肺高压因素，放弃介入治疗，服药随诊。
　　4）术后24～72h心电图检查  1例术后出现Ⅰ度房室传导阻滞； 3例术前合并Ⅰ度房室传导阻滞术后无改变；1例术前为预激综合征，术后无改变。
　　5）术后24～72h经胸超声心动图检查  除2例患者微量左向右分流外，余者房水平分流信号完全消失；术前室间隔运动同向、低平的分别占4.9％，20.3％，术后室间隔运动低平的仅占0.8％，右心容量负荷下降，三尖瓣反流由术前少至中量减至微量，反流流速下降，右心房室径较术前减小。