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作者
1、病因：
房间隔缺损（ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。占所有先天性心脏病的10％，女性多见，继发孔型常见，绝大多数ASD能够采用介入治疗的方法得到治愈。超声心动图能够明确诊断，准确测量缺损的位置和大小。
2、临床表现：
大多数ASD儿童一般无症状，亦不影响活动，多数患者到了青春期后才出现症状。大、中型ASD在20～30岁将发生充血性心力衰竭和肺动脉高压，特别是35岁后病情发展迅速，如果不采取干预措施，患者可因肺动脉高压而使右心室容量和压力负荷均增加，进而出现右心功能衰竭，而且无论是否手术治疗，均可在术后出现房性心律失常（房扑或房颤）。此外，部分患者可因矛盾性血栓而引起脑血管栓塞。对于手术干预的预后，据Murphy报道，术前无肺动脉高压、心力衰竭及心房颤动的患者，早期施行关闭手术，生存率与正常人相同。随访发现，24岁前实施手术者，长期生存率与正常同龄同性别的对照组相同。40岁以后手术者，心房颤动的发生率明显升高。因此，对于成人ASD患者，只要超声检查有右室容量负荷增加的证据，均应尽早关闭缺损。另外，尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿，而且这2种并发症好发于成年人，尤其是60岁以后，因此对成年人小型ASD也主张行介入治疗。
3、介入封堵治疗适应证：
通常年龄≥3岁。继发孔型ASD直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的左向右分流ASD。缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm。
4、介入器材选择：
目前在我国仅有由美国AGA公司生产的Amplatzer双盘型封堵器用于临床，国产ASD封堵器已广泛应用于临床，价格仅为进口同类产品的1／3左右。
5、操作方法：
（1）术前检查：常规实验室检查项目心脏X线片，心电图，超声心动图，血常规，肝、肾功能和血电解质，出、凝血时间和传染病指标等。检查目的为全面评价患者的心脏和其他脏器功能，必要时根据病情增加相关项目。
（2）术前经胸（TTE）或（和）经食管超声心动图（TEE）检查，重点观察内容如下。TTE切面通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小：①大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；②四腔心切面，观察ASD与左、右房室的距离，测量房室环部位残端组织的长度和厚度；③剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的长度和厚度。TEE切面。通常选择心房两腔、大动脉短轴、四腔心等切面，主要有助于观察TTE不能清楚显示的房间隔及周围组织边缘的图像，尤其是心房两腔切面可以充分观察上、下腔静脉端ASD残端的长度及厚度。
6、术前准备：
常规签写书面同意书，与患者及其家属或监护人交待介入治疗中可能发生的并发症，取得同意后方可进行手术。
7、操作过程：
（1）成人和配合操作的大龄儿童可用局部麻醉。
（2）常规穿刺股静脉，送入动脉鞘管，静脉推注肝素100u／kg，此后每隔1h追加负荷剂量的1／4～1／3。
（3）交换导丝将右心导管经ASD处进入左心房和左上肺静脉，交换0．035英260cm长加硬导丝置于左上肺静脉内。
（4）封堵器选择：目前，多数医院根据TTE测量的ASD最大缺损直径，成人加4～6mm，小儿增加2～4mm选择封堵器，同时测量房间隔总长度，以便判断封堵器是否能充分展开。大ASD时封堵器可能增加至8～10mm。将所选择的封堵器用生理盐水冲洗收入传送短鞘内。
（5）送入输送鞘根据封堵器大小，选择不同的输送鞘管，在加硬导丝导引下置于左心房内或左肺上静脉开口处。7.5封堵器置入在X线和超声心动仪监测下沿鞘管送入封堵器至左心房，打开左心房侧伞，回撤至房间隔的左房侧，然后固定输送杆，继续回撤鞘管，打开封堵器的右房侧伞，在左前斜位45°～60°加头向成角20°～30°，X线下见封堵器呈“工”字型展开，少许用力反复推拉输送杆，封堵器固定不变。超声心动图四腔心切面上，封堵器夹在房间隔两侧；主动脉缘无残端者，大动脉短轴切面上见封堵器与主动脉形成“Y”字形；剑下两房心切面上，封堵器夹在ASD的残缘上，无残余分流；对周边结构包括左房室、右房室和冠状静脉窦等无不良影响；心电图监测无房室传导阻滞。如达到上述条件，可旋转推送杆释放封堵器，撤出鞘管，局部加压包扎。
（6）术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h；静脉给予抗生素3d防治感染。
（7）术后肝素抗凝48h。普通肝素100u／（kg?d），分4次静脉注入，低分子肝素每次100u／kg，皮下注射，每12小时1次。阿司匹林小儿和成人都可按3～5mg?kg剂量服用，共6个月；成人封堵器直径≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg／d，有心房颤动者应该长期服用华法林。
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