患者，女，27岁。因双侧鼻塞5个月，近一个月加重，于2003明确诱因间歇性鼻塞，在外院以“慢性鼻炎”治疗未见好转，近一个月鼻塞呈持续性加重，伴流脓涕，头痛，双耳听力下降来我院就诊。患者无发热、鼻衄史，无视力改变。既往有冠心病、高血和肾囊肿病史。入院体检：双鼻腔有较多粘脓涕，鼻腔后部及鼻咽部完全被一灰白色肿物占据，肿物表面光滑无血管走行，质地坚韧，与周围界限清，有一定的活动性。双耳鼓膜完整，混浊内陷。纯音测听为双耳轻度混合性聋，声导抗示双耳C型。鼻窦MR片显示：鼻咽部见一4.0cm*3.0cm大小白色结节状肿物，边界清晰，有向口咽、喉咽伸展之趋势。增强后肿块强化明显。于2004年1月9日经口气管插管，静脉全麻鼻内镜下手术。术中见肿物可以轻度移动，根蒂在右侧鼻咽部。从右鼻腔插入导尿管由口腔拉出，导入钢丝套住肿瘤，钢丝由鼻腔拉出接圈套器，收紧圈套器将肿瘤从根部绞断，经口腔取出肿瘤。测量瘤体为4.5*4.0*3.5大小。鼻内镜下切除肿瘤残留根部，术中出血约100ml。电凝和鼻咽部填塞碘仿凡士林纱球压迫止血，术后病理检查：为鼻咽纤维瘤，肿瘤由成熟纤维组织构成，致密的胶原纤维呈编织样结构排列，瘤细胞与正常梭型纤维细胞及纤维母细胞相似，无核分裂现象，于致密的纤维组织内可见散在的毛细血管，并有局部少量出血。术后第三天抽出鼻咽部填塞物，术后第五天出院。术后第五个月复查鼻咽部黏膜正常，未见肿物复发。患者自觉听力明显好转，纯音测听双耳仍为轻度混合性聋，双耳鼓室导抗图为" 型。
　　讨论
　　鼻咽纤维瘤为良性肿瘤，通常有蒂。以往较大的鼻咽纤维瘤由于难以判定蒂的大小和蒂所在部位，通常需要切开硬腭的黏膜和骨膜，咬除部分硬腭骨质，充分暴露肿瘤后将肿瘤切除。本文在鼻内镜下经仔细检查大致确定肿瘤蒂的部位后，采用圈套器绞断肿瘤，再经鼻内镜切除残留的肿瘤。这种手术方法最大的优点是不需要切开硬腭，不用咬除硬腭骨，出血少，损伤小，手术时间短，患者术后恢复快，真正达到了鼻微创手术。